Société Française des Infirmier(e)s Anesthésistes
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Oxymètrie de pouls
Article mis en ligne le 27 octobre 2016
dernière modification le 27 octobre 2022

par Arnaud Bassez

Notre collègue, Yves Benisty nous propose une mise à jour sur l’oxymètre de pouls.

Oxymètre de pouls. Yves Benisty

A lire comme ses autres publications.

Si vous avez compris la valeur de la publication pour la profession, ce site est fait pour ça.

NB : l’inventeur de l’oxymétrie de pouls : Takuo Aoyagi.
A lire : Pulse Oximeters : The Invention That Changed the Paradigm of Patient Safety Around the World – A Japanese Perspective


L’oxymétrie paradoxale du pouls améliore le diagnostic de tamponnade cardiaque

Le pouls paradoxal, est lié à une variation respiratoire excessive (≥10 mm Hg) de la pression artérielle systolique. On considère qu’il est pathognomonique d’une tamponnade cardiaque.

Il peut cependant être difficile à mesurer.

L’onde d’oxymétrie du pouls mesurée par pléthysmographie est liée au volume capillaire qui dépend lui-même du volume d’éjection systolique et de la pression artérielle. Lors d’une tamponnade cardiaque d’origine péricardique, l’amplitude de l’onde de pouls mesurée par pléthysmographie varie avec le cycle respiratoire permettant une représentationgraphique du pouls paradoxal.

Doukky et coll. ont cherché à développer et valider une mesure des variations respiratoires cycliques de l’amplitude de l’onde pouls qui permettrait d’aider, avec l’échocardiographie, au diagnostic de tamponnade cardiaque.

L’étude a porté sur 74 patients (hommes : 51 % ; âge moyen : 54 ± 15 ans) dont 19 avaient une tamponnade cardiaque.
Un test simple, plus performant que la mesure du pouls paradoxal par sphygmomanomètre
Un capteur d’oxymétrie du pouls a été placé sur l’index de chaque patient et les ondes plethysmographiques ont été enregistrées avec un plethysmographe commercialisé (Fig. 1). Les amplitudes verticales des ondes plethysmographiques ont été mesurées du (nadir au pic) puis on a calculé le rapport entre l’amplitude maximale et l’amplitude minimale lors d’un cycle respiratoire. Les rapports de cycles respiratoires consécutifs ont ensuite été moyennés et désignés sous le terme ‘’d’oxymétrie paradoxale (Ox-P)’’.

Le rapport Ox-P moyen a été de 1,28.

Les rapports Ox-P des patients qui avaient une tamponnade cardiaque étaient significativement plus élevés que ceux des patients indemnes de toute tamponnade (1,97 ± 0,64 vs 1,26 ± 0,24 ; p < 0,001). De plus, le rapport Ox-P a diminué significativement après le drainage péricardique de la tamponnade cardiaque (Fig. 1).

La performance diagnostique de l’oxymétrie paradoxale du pouls s’est montrée significativement supérieure à celle du pouls paradoxal mesuré par sphygmomanomètre.

En conclusion, cette étude a permis de définir et valider l’Ox-P comme étant un test simple pour diagnostiquer une tamponnade cardiaque à partir des variations respiratoires phasiques de l’onde de pouls mesurée par pléthysmographie.

L’oxymétrie paradoxale du pouls

Dr Robert Haïat
Référence
Doukky R et coll. : Usefulness of Oximetry Paradoxus to Diagnose Cardiac Tamponade. Am J Cardiol 2019 ;123:498−506.

Source jim.fr


Oxymétrie de pouls sur peau pigmentée, ce ne sont pas les mêmes valeurs…

Publié le 24/06/2022

L’oxymétrie de pouls (OP) est largement utilisée dans l’évaluation non invasive de l’hématose. Son principe physique est basé sur l’absorption variable par les globules rouges des rayonnements rouge et infra-rouge selon leur chargement en oxyhémoglobine. On sait depuis plus de 30 ans que cette mesure peut être faussée par la pigmentation de la peau. Jubran et Tobin ont montré en 1990 (1) que chez une personne noire il existait une différence de 4 % entre la saturation au doigt (SpO2) et celle obtenue sur une gazométrie artérielle (SaO2), mais jamais jusqu’à présent cette imprécision de mesure n’avait été démontrée sur un échantillon de malades chez lesquels la dégradation de l’hématose était provoquée par une même maladie.

Crooks et coll. (2) confirment cette anomalie sur une cohorte prospective de sujets infectés par la Covid-19 entre février 2020 et septembre 2021 à Nottingham (Royaume-Uni). Ils ont recueilli 5 374 paires de mesures SpO2- SaO2quasi concomitantes (espacées au maximum de 30 minutes) chez 2 297 malades. La répartition ethnique était la suivante (selon l’ordre alphabétique) : asiatique = 4,6 % ; blanche = 73,4 % ; mixte = 0,6 % (groupe très petit dont l’analyse paraît en fait assez secondaire) ; noire = 2,8 % ; non précisée = 18,6 %.

Surestimation de la saturation en oxygène chez le patient noir ou asiatique

Dans l’ordre décroissant le différentiel entre SpO2 et SaO2 selon l’ethnie (moyenne et intervalle de confiance à 95 %) était : mixte = 6,9 % (− 21,9 - + 35,8) ; noire = 5,4 % (− 25,9 - + 36,8) ; asiatique = 5,1 % (− 23,8 - + 34,0) ; blanche = 3,2 % (− 22,8 - + 29,1) ; non précisée = 3,1 % (− 21,6 - + 27,71) (p < 0,0001). L’intervalle de confiance s’étendant entre des valeurs négatives et positives indique une tendance variable des erreurs, confirmée lorsque les valeurs de SpO2 sont réparties par tranches de 5 % entre < 85 % et 95-100 %. Au-dessus d’une SpO2à 95 % la tendance était à la sous-estimation par rapport à la saturation « réelle » (SaO2) : erreur la plus importante chez le Blanc : − 2,4 %, erreur chez le Noir = − 1 %. Par contre dans la tranche critique de SpO2 entre 85 % et 89 % la valeur était surestimée par rapport à la SaO2 (selon l’ethnie par ordre décroissant) : asiatique = 5,8 % ; noire = 3,9 % ; blanche = 2,4 %. L’analyse par modèle linéaire à effet mixte a montré après ajustement pour l’âge, le sexe et la valeur de PaO2 que la SpO2surestimait de 1,4 % (+0,5 -+2,3, p = 0,003) la SaO2 dans les ethnies non caucasiennes.

Une certaine inertie industrielle…

Les auteurs résument ainsi leurs résultats : la SpO2surestime la valeur de la saturation en oxygène chez les sujets hypoxémiques, spécialement ceux d’origine noire ou asiatique. Ce travail a fait réagir MJ Tobin (3) dont il est question plus haut, qui est un bon connaisseur des relations difficiles entre la médecine et l’origine raciale aux Etats-Unis. Ce médecin renommé, blanc d’origine irlandaise, qui a témoigné au procès de George Floyd sur le caractère asphyxiant de la manœuvre du policier impliqué, se demande pourquoi les fabricants de logiciels d’analyse de la SpO2 n’ont pas modifié leurs algorithmes en tenant compte de la moins bonne performance des OP si la peau est noire… Il émet l’hypothèse que si la mesure de l’OP avait été démontrée comme inférieure techniquement chez le Blanc, des efforts tangibles auraient été menés par les fabricants pour résoudre ce problème. L’inertie industrielle à ce sujet depuis plus de 30 ans semble lui donner raison…

Dr Bertand Herer

jim.fr

Références
(1) Jubran A, Tobin MJ : Reliability of pulse oximetry in titrating supplemental oxygen therapy in ventilator-dependent patients. Chest. 1990 ; 97(6) : 1420-5. doi : 10.1378/chest.97.6.1420.
(2) Crooks CJ, West J, Morling JR et coll. : Pulse oximeter measurements vary across ethnic groups : an observational study in patients with COVID-19. Eur Respir J., 2022 ; 59(4):2103246. doi : 10.1183/13993003.03246-2021.
(3) Tobin MJ, Jubran A : Inaccuracy of pulse oximetry in dark skin patients unchanged across 32 years. Eur Respir J., 2022 ; publication avancée en ligne le 29 avril. doi : 10.1183/13993003.00520-2022. Epub ahead of print.

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Skin colour affects the accuracy of medical oxygen sensors

COVID-19 broadened the use of pulse oximeters for rapid blood-oxygen readings, but it also highlighted the fact that skin pigmentation alters measurements. Two groups of researchers analyse this issue, and its effects on people with dark skin.

A lire en ligne, ou en PDF ci-dessous.

Skin colour affects the accuracy of medical oxygen sensors. (MATTHEW D. KELLER & BRANDON HARRISON-SMITH)

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Arnaud BASSEZ

IADE/enseignant CESU

Administrateur